Chirurgie esthétique des paupières en Tunisie

La blépharoplastie  est l’intervention de chirurgie esthétique qui concerne les paupières. Elle se propose de corriger les signes de vieillissement présents au niveau des paupières et de remplacer l’aspect "fatigué" du regard par une apparence plus reposée et détendue.
Les disgrâces les plus communément en cause sont les suivantes :
Paupières supérieures lourdes et tombantes, avec excès de peau formant un repli plus ou moins marqué,
Paupières inférieures affaissées et flétries avec petites rides horizontales consécutives à la distension cutanée,
Hernies de graisse, responsables de "poches sous les yeux" au niveau des paupières inférieures ou de paupières supérieures "bouffies".
L'intervention vise à corriger ces disgrâces de façon durable, en supprimant chirurgicalement les excès cutanés et musculaires ainsi que les protrusions graisseuses.
Elle peut concerner les paupières supérieures, inférieures, ou les quatre paupières.

Elle peut être réalisée de façon isolée, ou associée à une autre intervention de chirurgie esthétique du visage. Cette intervention ne corrige pas la chute du sourcil, ni les rides "du lion" ou "de la patte d’oie", ni les cernes foncées.

Un examen ophtalmologique spécialisé sera fréquemment demandé en complément afin de dépister une éventuelle pathologie oculaire.
Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

Type d’anesthésie

Trois procédés sont envisageables :

• Anesthésie locale pure, où un produit analgésique est injecté localement afin d’assurer l’insensibilité des paupières.
• Anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie "vigile").
• Anesthésie générale durant laquelle vous dormez complètement.

Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le chirurgien et l'anesthésiste.

Modalités d’hospitalisation

L'intervention peut se pratiquer en "ambulatoire", c'est-à -dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.
Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable.

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

Incisions cutanées

• Paupières supérieures : Elles sont dissimulées dans le sillon situé à mi-hauteur de la paupière, entre la partie mobile et la partie fixe de la paupière.
• Paupières inférieures : Elles sont placées 1 à 2 mm sous les cils, et peuvent se prolonger un peu en dehors.
  Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l'emplacement des futures cicatrices, qui seront donc dissimulées dans des plis naturels.
  
  

Remarque : Pour les paupières inférieures, en cas de "poches" isolées (sans excès de peau à enlever), on pourra réaliser une blépharoplastie par voie trans-conjonctivale, c'est-à-dire utilisant des incisions placées à l'intérieur des paupières et ne laissant donc aucune cicatrice visible sur la peau.

Résections

à partir de ces incisions, les hernies graisseuses inesthétiques sont retirées et l'excédent de muscle et de peau relâchés est supprimé. A ce stade, de nombreux raffinements techniques peuvent être apportés, pour s'adapter à chaque cas et en fonction des habitudes du chirurgien.

Sutures

Elles sont réalisées avec des fils très fins, habituellement non résorbables (à retirer après quelques jours).

En fonction du chirurgien, du nombre de paupières à opérer, de l'ampleur des améliorations à apporter et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer d’une demi-heure à deux heures.

Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un œdème (gonflement), d'ecchymoses (bleus) et de larmoiements. La douleur est modérée et calmée, lorsqu’elle existe, par des antalgiques simples.
La sortie est autorisée le jour même ou le lendemain.
Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.
Les fils sont enlevés le 6ème jour. Aucun soin n'est nécessaire hormis l'application de pommade ophtalmique sur l'oeil.
Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, après l’ablation des fils.
La reprise du travail peut se faire dès l'ablation des fils.
Les cicatrices peuvent rester un peu rosées durant les premières semaines.
Le résultat définitif s'apprécie entre 3 et 6 mois.

Les complications de la blépharoplastie sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

Complications générales

Les risques liés à l’anesthésie, les hématomes, les infections du site opératoire sont très rares au niveau des paupières.

Complications spécifiques de la blépharoplstie

• Le chémosis : c’est un bourrelet oedémateux de la conjonctive, sans gravité mais dont la disparition peut prendre plusieurs semaines.
• L’ectropion (rétraction) de la paupière inférieure, ou "oeil rond" : il disparaît généralement après quelques semaines de massages de la paupière inférieure, mais il peut nécessiter une nouvelle intervention lorsqu'il persiste, dans certains cas très rares.
• Inflammation ou infection oculaire nécessitant un traitement adapté.
• Trouble de la sécrétion des larmes : larmoiement persistant, ou au contraire syndrome de l'oeil sec.
• Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement la paupière supérieure ) possible et fréquente pendant les premiers jours qui suivent l'intervention.
• Ptosis (difficulté à ouvrir complètement la paupière supérieure) très rare
• Cicatrices hypertrophiques, très rares.
• Kystes épidermiques le long des cicatrices, non rares, et faciles à enlever.
• Insuffisances de résultat, ou asymétries : elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale
• Enfin, des cas tout à fait exceptionnels de diplopie (vision double), de glaucome (hypertension intraoculaire), et même de cécité après blépharoplasties ont été rapportées dans la littérature médicale internationale.

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu'une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d'aléas.