Le lifting esthétique du visage en Tunisie

Il existe aujourd’hui plusieurs types de liftings qui permettent d’améliorer les disgrâces provoquées par le vieillissement du visage et du cou. Le lifting cervico-facial est le plus fréquemment réalisé.
Le lifting cervico-facial est une intervention qui a pour but de corriger les effets du vieillissement sur la partie inférieure du visage et sur le cou. Il permet de redessiner l'ovale du visage, de supprimer les bajoues, de retendre le cou et d'en supprimer les fanons.
Le lifting cervico-facial permet d’obtenir un effet de rajeunissement appréciable, qui reste toutefois très naturel, ce qui donne globalement un aspect reposé, détendu et rafraîchi.
Il ne corrige par contre ni la partie supérieure du visage (front, paupières), ni les rides des lèvres, ni les sillons naso-géniens. Pour se faire, il peut être associé à d'autres procédés.
removed.

La peau à repositionner est décollée des structures profondes de la face. Elle est ensuite retendue et l'excès cutané est réséqué. L''affaissement cutané est ainsi corrigé.
Les structures musculaires sous-jacente peuvent également être remises en tension, aidant dans certains cas à repositionner les structures affaissées.
Les surcharges graisseuses éventuelles peuvent être traitées par lipoaspiration pour raffiner le cou, le menton et les bajoues.
A l’inverse, si le visage est émacié, cet aspect peut être corrigé dans le même temps par ré-injection de graisse autologue (lipofilling ou lipostructure).
Ainsi le visage et le cou sont en quelque sorte "reconstruits", "restructurés".
Les incisions cutanées nécessaires sont cachées pour l’essentiel dans les cheveux (au niveau des tempes et de la nuque) et au pourtour de l’oreille. La cicatrice est ainsi presque entièrement dissimulée.

Le lifting cervico-facial peut être fait dès que les signes de vieillissement apparaissent, généralement à partir de 40 ou 45 ans.
Cette intervention peut être associée à un autre geste de chirurgie esthétique faciale : chirurgie esthétique des paupières (blépharoplastie), correction de l’affaissement et des rides du front (lifting frontal). Elle peut aussi être complétée par des thérapeutiques médico-chirurgicales (traitement médical des rides ou sillons, injections de toxine botulique, lipofilling).

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.
Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.
L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).
Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille de l’intervention et un démaquillage soigneux le jour de l’intervention.

Type d’anesthésie

L'anesthésie générale est quasi systématique, car très confortable pour les patients.

Modalités d’hospitalisation

Une hospitalisation de 3 nuits est habituellement nécessaire.

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :
L’incision est en grande partie cachée dans les cheveux et au pourtour de l’oreille.
A partir des incisions, un décollement est fait sous la peau ; son étendue est fonction de chaque cas, notamment de l’importance du relâchement des tissus.
On procède ensuite à la remise en tension du plan musculaire, extrêmement précise et dosée, afin de corriger l’affaissement, tout en conservant au visage son expression.
En cas de surcharge graisseuse localisée, une lipoaspiration est effectuée dans le même temps opératoire : elle peut agir sur le cou, le menton, les bajoues et les joues.
La peau est alors redrapée naturellement, l’excédent cutané supprimé, les sutures faites sans tension.
En fin d’intervention, un pansement qui fait le tour de la tête est confectionné.
En fonction de l’importance des corrections à apporter et des gestes éventuellement associés, l’intervention peut durer de 3 à 4 heures.

• Un système de drainage est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est habituellement retiré le lendemain de l'intervention.
• Le pansement est retiré le lendemain de l’intervention, et remplacé par un pansement léger.
• Les fils sont résorbables.
• Le premier shampooing est autorisé à partir du 2ème jour. La première séance chez le coiffeur est autorisée au bout de 3 semaines, et la première teinture au bout de 4 à 6 semaines.
• De façon classique et habituelle, les semaines et les premiers mois après l’intervention, sont
  présents :
  
  • Un oedème (gonflement) du visage. Il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
  • Des ecchymoses (les « bleus ») du visage et du cou, souvent asymétriques. Elles persistent quelques semaines, au minimum 15 jours.
  • Une sensation de tension inconfortable du visage, surtout en arrière des oreilles.
  • Parfois des douleurs, qui sont soulagées par les traitements antalgiques simples.
  • Une diminution fréquente transitoire de la sensibilité des joues et du cou, liée aux gestes opératoires (décollement de la peau), qui peut durer plusieurs semaines ou mois. Une induration transitoire est possible.
• La période de désocialisation est en général de 15 jours.
• Le résultat définitif du lifting ne doit pas être apprécié avant 6 mois. Il faut attendre 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.

Les complications du lifting cervicofacial sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

• Les risques liés à l’anesthésie
• Un hématome nécessitant une évacuation rapide.
• Une nécrose cutanée localisée, responsable d’un retard de cicatrisation (le risque en est très accru par l’intoxication tabagique). Elles prolongent de quelques semaines la cicatrisation.
• L’infection est exceptionnelle.
• Une paralysie faciale est rare mais possible (moins de 1% dans la littérature). Elle est due à la lésion du nerf facial. Elle est le plus souvent partielle et asymétrique ne touchant qu’une partie du visage. Elle récupère le plus souvent en quelques mois, mais peut être définitive.
• Une diminution le plus souvent transitoire en quelques mois, de la sensibilité de l’oreille par lésion du nerf sensitif de l’oreille (nerf auriculaire postérieur) est possible. Elle peut être associée à des douleurs sur le trajet du nerf.
• Le lobe de l’oreille peut être attiré vers le bas et en avant. Cela est du à une tension trop importante sur la cicatrice devant l’oreille. Une reprise chirurgicale entre 6 et 12 mois pourra repositionner le lobe de l’oreille.
• Les imperfections du résultat sont possibles. Il peut s’agir d’une asymétrie ou d’une correction insuffisante. Ces imperfections peuvent être corrigées au minimum 6 mois après l’intervention.
• Subjectivité : L'intervention étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent être appréciés que subjectivement. Il est donc important d'admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés.
  Au total, il ne faut pas surévaluer les risques mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.