Chirurgie des oreilles décollées en Tunisie

La correction d'oreilles décollées nécessite une intervention chirurgicale, appelée “otoplastie”, visant à remodeler les pavillons jugés excessivement visibles.
L'opération est habituellement réalisée sur les deux oreilles, mais peut parfois être unilatérale.
Une otoplastie se propose de corriger les anomalies du cartilage présentes au niveau du pavillon de l'oreille et responsables de son aspect "décollé". On peut schématiquement distinguer trois types de malformations qui sont souvent plus ou moins associées entre elles :

• Angulation trop importante entre le pavillon de l’oreille et le crâne réalisant le vrai "décollement" (Hélix Valgus).
• Taille excessive du cartilage de la conque  projetant l'oreille vers l'avant, ce qui accentue l’aspect décollé (hypertrophie de la conque).
• Un défaut de plicature des reliefs habituels du cartilage qui fait que le pavillon de l’oreille a un aspect trop lisse, comme "déplissé" (défaut de plicature de l’anthélix).

L'intervention vise à corriger définitivement ces anomalies en remodelant le cartilage, de façon à obtenir des oreilles "recollées", symétriques, de taille et d'aspect naturels, permettant ainsi de mettre fin aux moqueries et autres remarques désobligeantes susceptibles d'être à l'origine de difficultés psychologiques ou de conflits scolaires.

Une otoplastie peut être réalisée chez l'adulte ou l'adolescent, mais la plupart du temps la correction est envisagée dès l'enfance où elle peut être pratiquée à partir de l'âge de 7 ans, dès lors que l'enfant en affirme le désir.

Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions
Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l'intervention.
La tête et les cheveux seront soigneusement lavés la veille de l'opération.

Type d'anesthésie

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale approfondie ou sous anesthésie générale.

Modalités d'hospitalisation

Habituellement l'intervention se pratique en "ambulatoire", c'est-à-dire en hospitalisation de jour, avec une sortie autorisée le jour même après quelques heures de surveillance.
Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférée. Il peut être indiqué de rester hospitalisé la nuit qui suit l’intervention.

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :
Incisions cutanées :
Habituellement, elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c’est-à-dire dans le pli naturel situé derrière l'oreille, ou à la face postérieure de l’oreille.
Dans certains cas, de petites incisions complémentaires seront pratiquées à la face antérieure du pavillon, mais elles seront alors dissimulées dans des replis naturels.
Dissection :
La peau est ensuite décollée en fonction des besoins afin d'accéder au cartilage.
Remodelage cartilagineux :
Le principe est de recréer ou d'améliorer les reliefs naturels par affinement et plicatures, éventuellement maintenus par de fines sutures profondes. Enfin, le pavillon est ramené en bonne position par rapport au crâne et fixé par des points profonds.
Sutures :
Classiquement, des fils résorbables sont utilisés.
Pansement :
Il est réalisé grâce à des bandes élastiques autour de la tête afin de maintenir les oreilles en bonne position.
Une otoplastie bilatérale peut durer d’une heure à une heure et demie.

• Un pansement "en casque" maintient les oreilles en bonne position pendant les 24 premières heures. Il est retiré le lendemain de l’intervention, et remplacé par un pansement léger maintenu par un bandeau. Le port de lunettes peut alors être repris.
• Un bandeau de contention et de protection (type "bandeau de tennis") devra être porté nuit et jour pendant un mois, puis uniquement la nuit pendant encore un mois. Durant cette période, les activités physiques ou sportives avec risque de contact devront être évitées.
• Le shampooing est autorisée le sur-lendemain de l’intervention
• Les fils sont résorbables.
• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :
  
  • un oedème (gonflement) et des ecchymoses (bleues ou violettes) des oreilles. Ils persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.
  • une diminution ou une disparition de la sensibilité du pavillon et du lobule de l'oreille sont quasi constantes pendant plusieurs mois. Cette insensibilité des oreilles oblige à les protéger systématiquement du froid (bonnet en hiver) et du chaud (éviter de régler le sèche-cheveux en position"chaude", les 6 premiers mois après l'intervention.
  • Des douleurs sont habituellement modérées et sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples.
• Le résultat est apparent dès le lendemain de l'intervention, où l'on constate que les oreilles sont bien recollées. Cependant, le résultat définitif avec la bonne définition des différents replis de l'oreille ne se voit pas avant 6 mois.

Les complications de la chirurgie des oreilles décollées sont heureusement très rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas très satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir même lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

• Les complications liées à l’anesthésie.
• Un hématome qu’il faut évacuer chirurgicalement.
• Une infection : elle est heureusement très rare grâce aux mesures d’asepsie opératoire draconiennes. Si elle survient toutefois, elle nécessite un traitement rapide et énergique afin d’éviter une atteinte du cartilage (chondrite) qui pourrait être grave.
• Une nécrose cutanée : exceptionnelle, elle survient parfois du fait de trouble de la circulation sur la peau très fine de la face antérieure du pavillon, en regard d’un relief cartilagineux. La cicatrisation intervient en règle grâce à des pansements locaux en laissant une petite plage cicatricielle.
• Des cicatrices anormales : malgré toute l’attention portée à la réalisation des sutures, les cicatrices situées en arrière du pavillon de l’oreille peuvent être le siège d’une inflammation et d’une hypertrophie gênante, voire d’une évolution "chéloïdienne" (pérennisation de l’hypertrophie cicatricielle) dont la survenue est imprévisible et dont le traitement reste difficile. Une prévention peut être prescrite (compression ; application de gel de silicone).

Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d’aléas.